מבחן אדוס באבחון כאב כתף וחוסר יציבות

במרפאות אורתופדיה ופיזיותרפיה אנחנו פוגשים הרבה אנשים עם כאב קדמי בכתף, תחושת קליק, או כאב שמופיע דווקא בהרמת יד או בהצלבת הזרוע מול הגוף. בחלק מהמקרים הכאב מגיע ממפרק קטן אך משמעותי, מפרק האקרומיוקלויקולרי, שמחבר בין עצם הבריח לשכמה. מבחן אדוס הוא אחד המבחנים הפשוטים שמסייעים לנו לקשור בין התלונה של המטופלים לבין מקור מכני אפשרי בכתף.

מהו מבחן אדוס

מבחן אדוס הוא בדיקה קלינית ידנית לכתף שמטרתה לעורר כאב אופייני במפרק האקרומיוקלויקולרי, שנקרא גם מפרק AC. בבדיקה אני מקרב את הזרוע של הנבדקים אל מרכז הגוף, בדרך כלל בגובה הכתף, כך שהזרוע חוצה את החזה. התנועה הזו דוחסת את מפרק AC ועלולה לשחזר את הכאב של מי שסובלים מדלקת, עומס, או שחיקה באזור.

בפועל, מבחן אדוס הוא מבחן פרובוקטיבי, כלומר מבחן שמנסה להפיק את הסימפטום בתנאי שליטה. הוא לא מדד של כוח או טווח תנועה, אלא כלי שמסייע בהכוונת החשיבה האבחנתית. אני משתמש בו יחד עם תשאול, הסתכלות על תנועת השכמה, ומבחנים נוספים לכתף.

אנטומיה קצרה שמסבירה את ההיגיון

מפרק AC נמצא בחלק העליון של הכתף, בקצה החיצוני של עצם הבריח. הוא משתתף בהרמות יד, בהזזת השכמה, וביציבות חגורת הכתפיים. כשיש עומס חוזר, חבלה, או שחיקה, המפרק יכול להפוך רגיש, וכל דחיסה שלו עלולה להכאיב.

בתנועה של קירוב אופקי של הזרוע, עצם הזרוע והשכמה נעים כך שהמרווח במפרק AC מצטמצם. לכן תנועה פשוטה, כמו להביא יד לחגורת הבטיחות או לחבק, יכולה לשחזר כאב אצל חלק מהאנשים. מבחן אדוס מדמה את אותו מנגנון בצורה מובנית.

איך מבצעים את מבחן אדוס בפועל

במרפאה אני מבצע את המבחן בדרך כלל בישיבה או בעמידה. אני מבקש מהנבדקים להרים את הזרוע לפנים או הצידה עד גובה הכתף בערך, ולאחר מכן אני מקרב את הזרוע מעבר לקו האמצע של הגוף. לעיתים אני מוסיף סיבוב פנימי קל של הזרוע כדי להגביר את הדחיסה באזור העליון של הכתף.

במהלך התנועה אני מקפיד לשאול איפה בדיוק מופיע הכאב. כאב ממוקד ממש מעל מפרק AC, בקצה עצם הבריח, מתאים יותר למעורבות של מפרק זה. כאב עמוק יותר במפרק הכתף עצמו, או כאב שמקרין לאורך הזרוע, עשוי לכוון למקור אחר.

מה נחשב מבחן חיובי ומה המשמעות

מבחן אדוס נחשב חיובי כאשר התנועה משחזרת כאב אופייני במפרק AC, לעיתים עם תחושת לחץ מקומית. אצל חלק מהנבדקים מופיע גם קליק או תחושת חריקה, במיוחד אם קיימת שחיקה. המשמעות הקלינית היא חשד גבוה יותר שגורם הכאב קשור למפרק AC או לרקמות סמוכות שנדחסות בתנועה.

עם זאת, אני לא מפרש מבחן חיובי כאבחנה סופית. כאב בתנועה של קירוב אופקי יכול להופיע גם במצבים אחרים, כמו מעורבות של גידי השרוול המסובב או צביטה תת אקרומיאלית. לכן אני מחפש התאמה בין מיקום הכאב, הסיפור הקליני, וממצאים נוספים בבדיקה.

מתי משתמשים במבחן אדוס

אני שוקל את המבחן כאשר אנשים מתארים כאב בנקודה העליונה של הכתף, כאב שמתגבר בשכיבה על הצד, או כאב בתנועות כמו חיבוק, הצלבת ידיים, או הושטת יד לפנים כשהכתף מעט מורמת. המבחן מועיל גם לאחר חבלה ישירה לכתף, למשל נפילה על הכתף או מכה בקצה הבריח.

המבחן שכיח אצל ספורטאים ואנשים שעושים אימוני כוח, במיוחד תרגילים שמעמיסים על מפרק AC כמו לחיצת חזה, שכיבות סמיכה, או דיפס. גם עבודה מעל גובה הכתף, למשל צבעים או מתקינים, יכולה ליצור עומס מצטבר שמוביל לרגישות מקומית.

מגבלות המבחן ודיוק אבחנתי

כמו כל מבחן קליני, גם מבחן אדוס הוא חלק מפאזל. יש אנשים עם כאב ממפרק AC שהמבחן אצלם לא יעורר כאב, במיוחד אם הכאב מופיע רק בעומסים ספציפיים או לאחר פעילות ממושכת. מצד שני, יש אנשים עם פתולוגיות אחרות בכתף שירגישו כאב דומה בזמן הקירוב, בגלל דחיסה כללית של מבנים באזור.

בפרקטיקה אני מתייחס למבחן אדוס כאל מבחן שמעלה או מוריד הסתברות, ולא כאל מבחן שמוכיח. אני מחזק את ההתרשמות כאשר יש רגישות נקודתית במישוש מפרק AC, וכאשר מבחנים אחרים מצביעים פחות על מקור תוך מפרקי של הכתף או על בעיה צווארית.

מבחנים נוספים שמשלימים את התמונה

כאשר אני רוצה לבדוק את מפרק AC בצורה ממוקדת יותר, אני יכול להוסיף מבחן לחץ ישיר על המפרק, או מבחנים שמערבים דחיסה של עצם הבריח ביחס לשכמה. לעיתים אני משווה בין צדדים כדי להבין אם יש הבדל ברור בטווח, בכאב, או ברגישות.

במקביל אני בודק גם את השרוול המסובב, תנועת השכמה, ויכולת לבצע הרמה ללא כאב. אם מופיעים סימנים שיכולים להתאים לצביטה, לדלקת בגידים, או לבעיה צווארית, אני בונה תמונה רחבה יותר כדי לא לייחס את כל הכאב למפרק AC בלבד.

דוגמאות היפותטיות שממחישות פירוש תוצאה

נניח שמתאמן בחדר כושר מתאר כאב בקצה העליון של הכתף בזמן לחיצת חזה. בבדיקה מופיעה רגישות נקודתית במפרק AC, ומבחן אדוס משחזר בדיוק את הכאב באותה נקודה. במקרה כזה אני חושב על עומס או דלקת במפרק AC, במיוחד אם יש סיפור של עלייה חדה בעומסים.

נניח שאדם אחר מתאר כאב עמוק בכתף בזמן הרמת יד מעל הראש, ובמבחן אדוס הוא מרגיש כאב קדמי עמוק ולא מקומי. אם במבחנים אחרים מופיעים כאב וחולשה בשרוול המסובב, אני מפרש את אדוס כתגובה לא ספציפית לתנועה דוחסת, ולא כעדות מובהקת לבעיה במפרק AC.

מה עושים לאחר מבחן אדוס חיובי

כאשר הממצאים מתאימים למעורבות של מפרק AC, הצעד הבא הוא לרוב הבנת ההקשר. אני בודק האם מדובר בעומס חוזר, חבלה, או תהליך ניווני שקשור לגיל ולדפוס פעילות. ההקשר משפיע על בחירת בדיקות משלימות ועל תכנון התערבות טיפולית.

במצבים מסוימים מפנים להדמיה לפי הצורך הקליני. צילום רנטגן יכול להראות שינויים ניווניים במפרק AC או עדות לפגיעה לאחר חבלה. אולטרסאונד או MRI יכולים לעזור כשיש חשד משולב למעורבות גידים, בורסה, או מבנים נוספים בכתף.

מה אנשים מרגישים בזמן המבחן

רוב האנשים מרגישים משיכה או לחץ קל בחלק הקדמי של הכתף, וזה יכול להיות תקין. כאשר יש מעורבות של מפרק AC, התחושה לרוב חדה יותר וממוקדת ממש בנקודה העליונה של הכתף. לעיתים הכאב מופיע רק בסוף הטווח, כאשר הדחיסה במפרק מגיעה לשיאה.

אני מקפיד לבצע את התנועה בהדרגה, ולתת לאנשים לתאר את התחושה במילים שלהם. תיאור מדויק של מיקום הכאב, למשל בקצה עצם הבריח לעומת עומק מפרק הכתף, נותן מידע רב יותר מאשר עצם העובדה שכואב.

הבדל בין מבחן אדוס לכאב בכתף ממקורות אחרים

כאב ממפרק AC נוטה להיות שטחי וממוקם למעלה, ולעיתים מחריף בלחיצה על הנקודה. כאב שמקורו בשרוול המסובב נוטה להחמיר בהרמה וללוות בתחושת חולשה או כאב לילה בעומס. כאב שמקורו בצוואר יכול להקרין מטה, להופיע עם נימול, או להשתנות לפי תנוחת הראש.

בגלל החפיפה הזו אני תמיד משלב שאלות על מתי הכאב מופיע, איזה תנועות מחמירות אותו, והאם יש אירוע חד שהתחיל את התהליך. מבחן אדוס נותן נתון אחד בתוך מסגרת שלמה של אבחון קליני.

נקודות מעשיות שאתם יכולים לזכור

מבחן אדוס בודק קירוב אופקי של הזרוע ומחפש שחזור של כאב במפרק AC. כאב ממוקד למעלה בקצה הבריח מתאים יותר למפרק AC מאשר כאב עמוק במרכז הכתף. תוצאה חיובית מקבלת משמעות גבוהה יותר כאשר יש גם רגישות נקודתית במישוש וסיפור קליני תואם.

במקרים רבים כאב בכתף הוא שילוב של כמה גורמים, כמו עומס על המפרק יחד עם ירידה בשליטה על השכמה או עומס על הגידים. לכן אני מתייחס למבחן אדוס ככלי שמחדד את הכיוון, ולא כתחליף להערכה מלאה של הכתף והצוואר.