פצע בתוך העין: סוגים, סימנים ובירור רפואי

פצע בתוך העין הוא תיאור נפוץ לתחושה של כאב, צריבה או גוף זר, אבל ברפואה זה יכול לייצג מצבים שונים מאוד. במפגש הקליני אני רואה איך אותו ניסוח מסתיר לפעמים שריטה שטחית בקרנית, ולפעמים דלקת, זיהום או פגיעה עמוקה יותר בתוך גלגל העין. ההבדל בין המצבים נקבע לפי המיקום המדויק, עומק הפגיעה, והאם יש סכנה לראייה.

העין היא איבר עדין עם שכבות שקופות, עצבים רבים ומערכת חיסונית ייחודית. לכן גם פגיעה קטנה יכולה לגרום לכאב משמעותי, בעוד שפגיעה מסוכנת יותר עלולה להכאיב פחות בתחילת הדרך. כדי להבין מה קורה, כדאי לפרק את המושג פצע בתוך העין לסוגים ברורים, סימנים אופייניים ודרכי אבחון.

מה הכוונה פצע בתוך העין

בשפה רפואית, פצע בעין יכול להיות שחיקה או שריטה של הקרנית, פצע בלחמית, כיב בקרנית, או פגיעה חודרת שפותחת את דופן העין. אנשים לעיתים מתכוונים גם לדימום פנימי, לדלקת בקדמת העין או להרגשת גוף זר שמקורה ביובש. כל אחד מהמצבים האלה מתנהג אחרת ודורש בירור שונה.

הקרנית היא השכבה השקופה בקדמת העין, והיא עשירה בעצבים ולכן רגישה מאוד לכאב. הלחמית היא הקרום הדק שמצפה את לובן העין ואת פנים העפעפיים. פגיעה באחת מהן נחשבת בדרך כלל חיצונית, אבל התחושה של המטופלים יכולה להיות כאילו הפצע נמצא עמוק בתוך העין.

סוגים שכיחים של פצע בעין לפי שכבה

שריטה בקרנית היא אחת הסיבות השכיחות לכאב חד בעין. היא יכולה להופיע אחרי שפשוף, חדירת גרגר אבק, ציפורן של ילד, או עדשת מגע שנשארה זמן רב. בדרך כלל יש דמעת, רגישות לאור ותחושת חול.

כיב בקרנית הוא פצע עמוק יותר, לרוב עם מרכיב זיהומי. במרפאה אני חושד בו כשיש כאב משמעותי יחד עם ירידה בראייה, הפרשה, או נקודה לבנה על הקרנית. שימוש בעדשות מגע מעלה סיכון לזיהומים מסוימים ולכן הוא פרט מידע מרכזי בבירור.

פצע בלחמית יכול להתרחש אחרי חבלה קלה, גוף זר קטן או גירוי כימי. לעיתים הוא מתבטא באודם ובתחושת צריבה, עם פחות השפעה על הראייה. דימום תת לחמיתי נראה דרמטי מבחוץ, אבל לרוב הוא דימום שטחי ולא פצע פתוח.

פגיעה חודרת היא מצב שבו גוף זר חד או מהיר פוגע בדופן העין ויוצר פתח. במקרים כאלה יכולים להופיע כאב, ירידה בראייה, שינוי בצורת האישון או דימום בתוך העין. זה מצב חירום כי פתיחה של גלגל העין מאפשרת זיהום פנימי ועלולה לפגוע לצמיתות בראייה.

סימנים שמכוונים לחומרה גבוהה

ירידה בראייה היא סימן שמעלה חשד לפגיעה משמעותית בקרנית, לזיהום עמוק או לפגיעה פנימית. גם טשטוש שמופיע יחד עם רגישות לאור יכול להתאים לדלקת בקדמת העין או לפגיעה בקרנית. במצבים כאלה הרושם הקליני נבנה מהשילוב בין התלונות לממצאים בבדיקה.

כאב שמתגבר במהירות, כאב שמלווה בבחילה, או ראיית הילות סביב אורות יכולים להופיע במצבים שמעלים לחץ תוך עיני או מערבים את קדמת העין. הפרשה סמיכה, במיוחד יחד עם כאב ורגישות לאור, יכולה להתאים לזיהום. היסטוריה של עדשות מגע, חבלה בעבודה עם מתכת, או חשיפה לכימיקלים משנה את רמת הדחיפות של הבירור.

גורמים נפוצים לפצע בעין

חבלה מכנית היא גורם מוביל. מכה בעין, שפשוף חזק, או חדירת גוף זר יכולים לגרום לשחיקה בקרנית או ללחמית. עבודה עם דיסק חיתוך, קידוח או שיוף מעלה סיכון לגוף זר מהיר, לעיתים קטן מאוד, שיכול לחדור בלי להיראות מבחוץ.

עדשות מגע הן גורם משמעותי לפציעה ולזיהום. עדשה יבשה, עדשה שנשארת בלילה, או שימוש לא סטרילי יכולים לגרום לשחיקה חוזרת ולכיבים בקרנית. אני רואה גם מקרים שבהם עדשה קרועה או לכלוך מתחת לעדשה יוצר גירוי מתמשך שמדמה פצע.

יובש בעיניים יכול לייצר תחושת שריטה, כאב בעת מצמוץ ואודם. לפעמים נוצרים אזורים קטנים של פגיעה באפיתל הקרנית, שנראים בבדיקה עם צבע מיוחד. זה מצב שאנשים מתארים ככאב עמוק, למרות שמקורו שטחי.

כימיקלים הם גורם מסוכן כי הם יכולים לגרום לכוויה של פני העין. חומרים בסיסיים חודרים לרקמה במהירות ועלולים לגרום נזק עמוק. גם חומרי ניקוי ביתיים יכולים ליצור פגיעה משמעותית, במיוחד אם שטיפה מיידית לא התבצעה.

איך מאבחנים פצע בתוך העין

האבחון מתחיל בתשאול ממוקד: מתי התחיל הכאב, האם הייתה חבלה, האם משתמשים בעדשות מגע, והאם יש ירידה בראייה. אני מקפיד לשאול על עבודה עם מתכת או כלי עבודה, כי זה מכוון לגוף זר מהיר גם אם אין סימן חיצוני ברור. גם תיאור של רגישות לאור יכול לרמוז על מעורבות עמוקה יותר.

בבדיקה בודקים חדות ראייה, תגובת אישונים, ולחץ תוך עיני לפי הצורך. משתמשים במנורת סדק כדי לראות את שכבות הקרנית והלחמית בהגדלה. לעיתים משתמשים בפלואורסצאין, צבע שמדגיש שריטות וכיבים, ומאפשר להעריך את הגודל והמיקום.

כשיש חשד לגוף זר פנימי או פגיעה חודרת, נדרשת הדמיה בהתאם לשיקול הרפואי. במקרים מסוימים יבקשו CT של ארובת העין, במיוחד כשמדובר במתכת. במצבים של זיהום בקרנית ייתכן שייקחו דגימה מהפצע כדי להתאים טיפול.

מה מרגישים במצבים שונים

שריטה בקרנית לרוב תתבטא בכאב חד, דמעת, קושי לפתוח את העין ותחושת גוף זר. לדוגמה היפותטית, אדם שהתעורר עם כאב לאחר שנרדם עם עדשות מגע יכול לתאר כאב חזק במצמוץ ואי סבילות לאור. לעיתים יש שיפור תוך יום או יומיים, אבל זה תלוי בגודל הפגיעה ובגורם.

כיב בקרנית עשוי להרגיש כמו כאב מתמשך עם טשטוש ראייה. לדוגמה היפותטית, משתמשת בעדשות מגע ששחתה בבריכה עם העדשות יכולה לפתח אודם, הפרשה וכאב שמחמיר, ואז מופיעה נקודה לבנה קטנה על הקרנית. במצב כזה הבירור מתמקד בזיהום ובסיכון לצלקת.

פגיעה חודרת יכולה להיראות מבחוץ קטנה, אך התלונות יכולות לכלול ירידה בראייה, כאב עמוק, ודימום. לדוגמה היפותטית, עובד שנפגע מרסיס במהלך שיוף מתכת מרגיש כאב פתאומי והראייה מתערפלת. לפעמים יש גם כאב ראש ונפיחות בעפעפיים.

עקרונות טיפול לפי סוג הפגיעה

בשריטות שטחיות, המטרה היא לאפשר ריפוי של הקרנית ולהפחית כאב, תוך מניעת זיהום. הרופא יכול לשקול טיפות אנטיביוטיות למניעה או טיפול, וטיפות להקלה על דלקת וכאב לפי הממצאים. לעיתים נותנים עדשה טיפולית או משחה, בעיקר כשיש כאב במצמוץ.

בכיב בקרנית הטיפול נוטה להיות אינטנסיבי יותר ולעיתים בתדירות גבוהה של טיפות אנטיביוטיות. לעיתים נדרש מעקב צפוף כדי לוודא שהכיב נסגר ושאין התקדמות לעומק. כשיש קשר לעדשות מגע, יש דגש על הפסקה זמנית של שימוש ושינוי הרגלים בהמשך.

בפגיעה חודרת, סדר הפעולות מתמקד בהגנה על העין ובהפניה דחופה למיון עיניים או למנתח עיניים. לעיתים נדרשת תפירה מיקרוכירורגית, טיפול אנטיביוטי מערכתי, וטיפול בגוף זר פנימי. ניהול נכון בזמן קצר יכול להשפיע משמעותית על הסיכוי לשמור על ראייה.

בכוויות כימיות, הפעולה המרכזית היא שטיפה נרחבת ומהירה, ואז הערכה של דרגת הכוויה והטיפול בהתאם. בהמשך ניתן טיפול להפחתת דלקת, למניעת זיהום ולתמיכה בריפוי פני העין. בכוויות קשות נדרשים לעיתים טיפולים מתקדמים ומעקב ממושך.

סיבוכים אפשריים אם הפצע אינו מחלים

צלקת בקרנית יכולה לגרום לטשטוש קבוע אם היא נמצאת במרכז שדה הראייה. זיהום עמוק יכול להחמיר במהירות ולהוביל לאנדופתלמיטיס, זיהום פנימי מסוכן של גלגל העין. בפגיעות חודרות קיימת גם אפשרות של קטרקט טראומטי, דימום פנימי או נזק לרשתית.

סיבוך שכיח יותר אחרי פגיעה שטחית הוא שחיקה חוזרת של הקרנית, שבה האפיתל נפתח שוב ושוב, במיוחד בבוקר. אנשים מתארים התקפי כאב חזקים שמופיעים בפתאומיות עם פתיחת העיניים. טיפול ומעקב עוזרים להפחית את ההתקפים ולשפר יציבות של פני הקרנית.

מניעה והרגלים שמפחיתים פציעות בעין

משקפי מגן בעבודה עם מתכת, עץ או חומרים מתפזרים הם שכבת הגנה יעילה. אני רואה ירידה ברורה בפגיעות חמורות אצל מי שמקפידים על מיגון מתאים, גם בעבודות ביתיות קצרות. גם ילדים מרוויחים מהרגל של הימנעות משפשוף עיניים אחרי משחק בחול.

במשתמשי עדשות מגע, היגיינה נכונה מפחיתה סיכון לפצע וזיהום. ניקוי ידיים לפני מגע בעדשה, החלפה לפי לוח זמנים, והימנעות משינה עם עדשות כשזה לא מותאם לכך הם צעדים שמקטינים סיכון. גם הימנעות ממגע עם מים בעדשות, כמו בריכה או מקלחת, יכולה להפחית זיהומים מסוימים.

ביובש כרוני, טיפול שגרתי שמייצב את שכבת הדמעות מפחית תחושת שריטה ופציעות קטנות של פני הקרנית. אנשים שמבלים שעות מול מסכים יכולים לשפר תסמינים בעזרת הפסקות מצמוץ ותנאי סביבה נוחים יותר. כשיש אודם מתמשך או כאב חוזר, הערכה מסודרת עוזרת לזהות את הגורם המדויק.