כמה זקיקים יש בכל ביוץ ומה משפיע על מספרם

בכל מחזור חודשי הגוף מתחיל תהליך בחירה בתוך השחלות. עשרות זקיקים קטנים מתחילים לגדול, אבל רק חלק קטן ממשיך קדימה. השאלה כמה זקיקים יש בכל ביוץ נשמעת פשוטה, אבל בפועל היא תלויה בגיל, בהורמונים, ובאופן שבו השחלות מגיבות בכל חודש.

מהו זקיק ומה הקשר שלו לביוץ

זקיק הוא מבנה קטן בשחלה שמכיל ביצית ומעטפת של תאים שמייצרים הורמונים. בתחילת המחזור כמה זקיקים מגויסים לצמיחה, והגוף בוחר בדרך כלל זקיק אחד שמוביל. הזקיק המוביל גדל, מייצר אסטרוגן, ולבסוף משחרר את הביצית בזמן הביוץ.

בבדיקות אולטרסאונד רואים את הזקיקים כמבנים עגולים מלאי נוזל. זה מאפשר להעריך כמה זקיקים נמצאים בצמיחה ומה הגודל שלהם. הגודל נותן רמז על קרבה לביוץ, אבל הוא לא מספר לבדו אם אכן יתרחש ביוץ.

כמה זקיקים יש בכל ביוץ במחזור טבעי

ברוב המחזורים הטבעיים הביוץ מגיע מזקיק אחד. אני רואה זאת בתדירות גבוהה גם במעקב אולטרסאונד וגם בתיאור מחזור תקין. המשמעות היא שבדרך כלל משתחררת ביצית אחת בכל חודש.

עם זאת, בתחילת אותו מחזור יכולים להיות יותר זקיקים שנמצאים בצמיחה מוקדמת. רבים מהם מתחילים לגדול ואז נעצרים, תהליך שמכונה אטרזיה. לכן התשובה המדויקת היא שבמחזור טבעי יש בדרך כלל זקיק מבייץ אחד, אבל יש כמה זקיקים מתחרים בשלבים מוקדמים.

לעיתים נדירות יותר מתפתח ביוץ כפול באותו מחזור, כלומר שני זקיקים מגיעים להבשלה ומשחררים שתי ביציות. מצב כזה מעלה את הסיכוי לתאומים לא זהים. דוגמה היפותטית היא אישה צעירה עם נטייה משפחתית לתאומים שמפתחת שני זקיקים דומיננטיים באותו צד או בשתי השחלות.

מה קובע כמה זקיקים יבשילו עד ביוץ

הגורם המרכזי הוא האיזון בין FSH ל LH, הורמונים שמופרשים מהמוח ומשפיעים על השחלה. בתחילת המחזור FSH עולה ומגייס קבוצת זקיקים, ובהמשך רק זקיק אחד בדרך כלל נהיה דומיננטי. הזקיק הדומיננטי מייצר יותר אסטרוגן ומקבל יתרון על פני האחרים.

גם הרזרבה השחלתית משפיעה, כלומר מאגר הזקיקים הזמינים בשחלה. כאשר הרזרבה גבוהה יותר, לעיתים רואים יותר זקיקים קטנים בתחילת המחזור. זה לא אומר שיהיו יותר ביוצים, אלא שיש יותר מועמדים לתחרות.

איכות התגובה השחלתית משתנה מחודש לחודש. אני פוגש מקרים שבהם במחזור אחד רואים זקיק מוביל ברור ובמחזור אחר הצמיחה איטית יותר או פחות מסודרת. גורמים כמו סטרס, שינויים במשקל, מחלה חריפה או שינוי שינה יכולים להשפיע על הציר ההורמונלי.

כמה זקיקים רואים באולטרסאונד ומה המשמעות

באולטרסאונד וגינלי אפשר לספור זקיקים קטנים בשחלה, לרוב בטווח 2 עד 10 ממר, וזה נקרא ספירת זקיקים אנטרליים. הספירה נותנת תמונה על הפוטנציאל השחלתי ועל תגובה צפויה לטיפולים הורמונליים. הספירה אינה זהה למספר הזקיקים שיבייצו בפועל.

במהלך מעקב ביוץ רואים בדרך כלל זקיק דומיננטי שמגיע סביב 18 עד 24 ממר לפני ביוץ. במקביל אפשר לראות זקיקים קטנים נוספים שלא יובילו לביוץ. לכן אפשר לראות כמה זקיקים, אבל רק אחד מתנהג כזקיק שמוביל לביוץ.

דוגמה היפותטית נפוצה היא מצב שבו באולטרסאונד ביום 10 למחזור רואים זקיק של 16 ממר ועוד ארבעה זקיקים של 8 ממר. בדרך כלל הזקיק הגדול הוא המועמד לביוץ, והקטנים נשארים מאחור.

הבדל בין מחזור טבעי לבין השראת ביוץ וטיפולי פוריות

במחזור טבעי המנגנון הביולוגי מתוכנן לבחור זקיק אחד. בהשראת ביוץ או בטיפולי פוריות משנים את האות ההורמונלי כדי לאפשר הבשלה של יותר מזקיק אחד. המטרה משתנה לפי טיפול, ולעיתים מבקשים זקיק אחד או שניים, ולעיתים שואפים ליותר ביציות לשאיבה.

בהשראת ביוץ עדינה, למשל עם תרופות שמעלות FSH בעקיפין או במינון נמוך, רואים לעיתים 1 עד 3 זקיקים בשלים. בטיפולי IVF עם גונדוטרופינים המטרה היא גיוס רב זקיקים, ולעיתים רואים מספר דו ספרתי של זקיקים בשחלה. המספר בפועל תלוי בגיל, ברזרבה השחלתית, ובפרוטוקול הטיפול.

אני מסביר לרבות מהמטופלות שמספר הזקיקים הנצפים במעקב אינו תמיד מספר הביציות שיופקו או יופרו. חלק מהזקיקים עלולים לא להכיל ביצית בשלה, וחלק מהביציות לא יבשילו או לא יופרו. לכן משתמשים גם במדדי מעבדה ובתגובה קלינית כדי להעריך תוצאה צפויה.

גיל ורזרבה שחלתית: איך זה משנה את התמונה

עם העלייה בגיל מספר הזקיקים הזמינים יורד, והתגובה לגיוס זקיקים נחלשת. במחזור טבעי עדיין בדרך כלל יהיה זקיק מבייץ אחד, אבל לעיתים הצמיחה פחות עקבית. בטיפולי פוריות רואים לעיתים פחות זקיקים מגויסים ולכן פחות ביציות לשאיבה.

רזרבה שחלתית נבדקת במגוון דרכים, כולל AMH וספירת זקיקים אנטרליים. AMH גבוה יחסית נוטה להתאים לשחלות שמגייסות יותר זקיקים בטיפול, בעוד AMH נמוך מצביע לעיתים על גיוס מצומצם. זה מדד של פוטנציאל ולא מדד ישיר של איכות ביצית או של סיכוי למחזור אחד ספציפי.

דוגמה היפותטית יכולה להמחיש: אישה בת 28 עם AMH גבוה יכולה להראות באולטרסאונד הרבה זקיקים קטנים, אבל גם אצלה במחזור טבעי בדרך כלל יבייץ זקיק אחד. לעומת זאת אישה בת 40 יכולה להראות מעט זקיקים אנטרליים, וגם אצלה בדרך כלל יבייץ זקיק אחד, אבל השונות בין מחזורים עשויה להיות גבוהה יותר.

מצבים שכיחים שמשנים את מספר הזקיקים הנצפה

שחלות פוליציסטיות יוצרות תמונה של הרבה זקיקים קטנים בהיקף השחלה. זה מצב שבו הגיוס קיים, אבל לעיתים הבשלת זקיק דומיננטי והביוץ אינם סדירים. במצב כזה אפשר לראות הרבה זקיקים, אך לא בהכרח ביוץ בכל מחזור.

לעיתים רואים זקיק עקשן, כלומר זקיק שגדל ואז אינו מבייץ ונשאר כציסטה תפקודית. הציסטה יכולה להשפיע על תחילת המחזור הבא ועל ספירת הזקיקים שנראית בתחילתו. התמונה באולטרסאונד משתנה לפי העיתוי במחזור.

גם הנקה, הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, או פרולקטין גבוה יכולים לשנות את האות ההורמונלי ולשבש ביוץ. במצבים כאלה מספר הזקיקים שמתחיל לגדול יכול להיות תקין, אבל ההתקדמות עד ביוץ משתנה. לכן לא מספיק לספור זקיקים, צריך להבין את כל ההקשר ההורמונלי.

איך להבין את התשובה לשאלה בפועל

כאשר אתם שואלים כמה זקיקים יש בכל ביוץ, כדאי להבדיל בין שלושה דברים. מספר הזקיקים שמתחילים לגדול בתחילת המחזור, מספר הזקיקים שמגיעים להבשלה, ומספר הביציות שמשתחררות בפועל. במחזור טבעי המספר האחרון הוא לרוב אחד.

במעקב רפואי מתארים לרוב זקיק דומיננטי ועוד זקיקים קטנים. אם מופיעים שני זקיקים דומיננטיים בגודל דומה, יש אפשרות לשני ביוצים באותו מחזור. במעקב של טיפולי פוריות המספרים יכולים להיות גבוהים בהרבה כי המטרה היא גיוס רב זקיקים.

אני ממליץ לחשוב על זקיקים כעל קבוצה שנכנסת לתחרות. הגוף מעלה אות שמתחיל את המרוץ, ואז בוחר מוביל אחד ברוב המקרים. המוביל מייצר את התנאים לביוץ, והאחרים בדרך כלל נסוגים.