רבים מאיתנו אומרים שהלב נמצא בצד שמאל, אבל במרפאה אני רואה שוב ושוב שהמשפט הזה יוצר בלבול. אנשים מחפשים את הלב ממש מתחת לפטמה השמאלית, ואז מתפלאים למה הרופא מאזין גם במרכז החזה ולמה כאב יכול להופיע דווקא באמצע. כשמבינים איפה הלב יושב באמת ואיך הוא ממוקם בתוך בית החזה, קל יותר להבין תחושות, בדיקות והסברים רפואיים.
מה הצד שבו נמצא הלב
הלב נמצא במרכז בית החזה מאחורי עצם החזה, בין שתי הריאות, עם נטייה שמאלה. חוד הלב פונה קדימה ולשמאל ולכן פעימה מורגשת לרוב בצד שמאל. חלק מהלב נמצא גם במרכז ואף מעט ימינה.
המיקום האנטומי של הלב בתוך בית החזה
הלב נמצא בבית החזה, מאחורי עצם החזה ובין שתי הריאות. הוא יושב בחלל שנקרא מדיאסטינום, והוא עטוף בקרום שנקרא פריקרד. ברוב האנשים, רוב מסת הלב נמצאת מעט שמאלה מקו האמצע, אבל חלק ממנו נמצא גם במרכז ואף מעט ימינה.
הלב לא מונח כמו קובייה ישרה. הוא יושב באלכסון, כשהבסיס פונה יחסית לאחור ולמעלה, והקצה התחתון שנקרא חוד הלב פונה קדימה, למטה ולשמאל. בגלל הכיוון הזה, אנו חשים את פעימת חוד הלב בדרך כלל בצד שמאל של החזה.
למה אומרים שהלב בצד שמאל
בבדיקה גופנית אני מחפש לעיתים את פעימת החוד בין הצלעות בצד שמאל. החוד נוצר בעיקר על ידי החדר השמאלי, והוא קרוב יחסית לדופן החזה. לכן התחושה של פעימה מורגשת יותר בצד שמאל, ומכאן נוצר הרושם שהלב כולו נמצא שם.
גם בתרבות ובשפה, צד שמאל קיבל זיהוי רגשי עם הלב. בפועל, המיקום הוא מרכזי עם נטייה שמאלית. כאשר אנחנו מציירים את הלב כסמל, אנחנו מפשטים מבנה תלת ממדי מורכב לתמונה שטוחה שממקמת אותו שמאלה.
איך הלב מחולק בפנים, ומה זה אומר על צד ימין ושמאל
הלב מחולק לשני צדדים תפקודיים, ימין ושמאל, וכל צד מחולק לעלייה ולחדר. הצד הימני מקבל דם דל חמצן מהגוף ומעביר אותו לריאות. הצד השמאלי מקבל דם מחומצן מהריאות ומזרים אותו לכל הגוף.
החלוקה הפנימית לא אומרת שהלב נמצא חצי בחצי. היא אומרת שלהלב יש מחיצות ושסתומים שמנתבים את הזרימה. במיקום בחזה, הצד הימני יכול להיות יותר קדמי בחלקים מסוימים, והצד השמאלי תורם יותר לנקודת הפעימה שאנו מרגישים.
מה אנחנו מרגישים כשאנחנו שמים יד על החזה
כאשר אתם מניחים יד על החזה ומרגישים פעימות, אתם בדרך כלל מרגישים את חוד הלב. אצל אנשים רזים או אחרי מאמץ, הפעימה יכולה להיות ברורה יותר. אצל אנשים עם דופן חזה עבה יותר או עם נפחת ריאות, הפעימה יכולה להיות פחות מורגשת.
יש מצבים שבהם פעימת החוד מורגשת במקום אחר. לדוגמה היפותטית, אדם עם הגדלה של חדר שמאל יכול להרגיש פעימה יותר נמוכה או יותר לרוחב. דוגמה אחרת היא שינוי במיקום הסרעפת, למשל בהריון, שיכול לשנות מעט את נקודת ההרגשה.
באיזה צד מופיע כאב לב, ולמה זה לא תמיד שמאל
בקליניקה אני מסביר שכאב שמקורו בלב יכול להופיע במרכז החזה, בצד שמאל, ולעיתים גם כתחושת לחץ שמקרינה לכתף שמאל, לזרוע, לצוואר או ללסת. מערכת העצבים שמוליכה כאב מהלב מתכנסת למסלולים שמשרתים אזורים נוספים, ולכן המוח יכול לפרש את התחושה כמגיעה ממקום אחר.
כאב בחזה בצד שמאל לא תמיד מגיע מהלב. כאב יכול להגיע משרירים בין צלעיים, ממפרקי בית החזה, מהוושט, או מהריאות. מנגד, כאב לבבי יכול להופיע גם כתחושת כובד במרכז ללא כאב חד, ולכן המיקום לבדו לא מספק תשובה.
שינויים במיקום הלב בין אנשים
מיקום הלב מושפע ממבנה הגוף ומהמבנה של בית החזה. אנשים גבוהים ורזים יכולים להחזיק לב מעט יותר אנכי, בעוד שאנשים נמוכים או עם כרס בולטת יכולים להחזיק לב מעט יותר אופקי. אלה הבדלים שכיחים, והם לא מעידים בהכרח על מחלה.
גם גיל משפיע. עם השנים יש לעיתים שינוי במבנה בית החזה והסרעפת, שיכול לשנות את מנח הלב. במצבים כרוניים של מחלות ריאה, הריאות יכולות לדחוק את הלב ולשנות את מיקומו היחסי.
מצבים נדירים: לב בצד ימין ודקסטרוקרדיה
יש מצב מולד שבו הלב נמצא בצד ימין, והוא נקרא דקסטרוקרדיה. בחלק מהאנשים זה מגיע יחד עם היפוך של איברים נוספים, מצב שנקרא סיטוס אינברסוס. אני פוגש מקרים כאלה בעיקר דרך הדמיה או אקג שמעלה דפוס לא צפוי.
במצבים כאלה, מיקום פעימת החוד יכול להיות ימני, וגם מיקום ההאזנה והפענוח של אקג יכולים להשתנות. לעיתים האדם חי חיים רגילים לחלוטין, ולעיתים יש מצבים נלווים שמצריכים מעקב. העובדה שהלב ימני אינה אומרת בהכרח שיש בעיה, אבל היא כן דורשת מודעות בבדיקות.
איך רופאים קובעים איפה הלב נמצא בפועל
בבדיקה גופנית אני משתמש בהסתכלות, מישוש, נקישה והאזנה. ההאזנה לא נעשית רק בצד שמאל. אני מאזין גם במרכז ובאזורים שמוליכים היטב את צלילי השסתומים, כי כל שסתום נשמע הכי טוב בנקודה אחרת על דופן החזה.
בדיקות הדמיה נותנות תשובה מדויקת יותר. צילום חזה מציג את צל הלב והיחס לריאות. אקו לב מציג את המבנה ואת התפקוד. סיטי או אם אר איי נותנים מפה תלת ממדית של המיקום והכלים הגדולים.
הקשר בין מיקום הלב לבין פעולות יומיומיות
אנשים שואלים אותי אם שינה על צד שמאל מעמיסה על הלב בגלל שהוא שם. ברוב האנשים, התנוחה משנה בעיקר תחושת דופק, רפלוקס מהקיבה, או נוחות נשימה, ולא את עבודת הלב עצמה באופן דרמטי. עם זאת, יש אנשים שמרגישים פעימות יותר חזק בשכיבה שמאלית בגלל הקרבה לדופן החזה.
גם פעילות גופנית לא מכוונת לצד מסוים. הלב יושב במקום קבוע יחסית, והוא משנה את התפוקה לפי דרישת הגוף. התחושה של דפיקות יכולה להיות מרכזית או שמאלית, והיא תלויה גם בקצב, בלחץ הדם ובמצב מערכת העצבים.
דוגמאות היפותטיות שממחישות את הבלבול הנפוץ
אדם צעיר מרגיש דקירות קצרות בצד שמאל בזמן נשימה עמוקה, והוא משוכנע שזה הלב כי זה שמאל. בבדיקה, הכאב משתחזר בלחיצה על שריר בין צלעי, והדופק וההאזנה תקינים. המיקום הטעה, והמאפיין היה כאב שמושפע מתנועה ומגע.
אדם אחר מרגיש לחץ במרכז החזה בזמן עלייה במדרגות, בלי כאב חד בצד שמאל. הוא מופתע כשאומרים לו שדווקא זה תיאור שמצריך בירור לבבי. כאן הלקח הוא שהאופי וההקשר של התחושה לעיתים מספרים יותר מהמיקום המדויק.
שורה תחתונה במונחים אנטומיים פשוטים
הלב נמצא במרכז החזה עם נטייה שמאלה. החלק שאנו מרגישים כפעימה בולטת נוטה להיות שמאלי בגלל חוד הלב והחדר השמאלי. יש שונות טבעית בין אנשים, ויש מצבים נדירים שבהם הלב נמצא מימין.
כאשר אתם חושבים על מיקום הלב, נסו לדמיין איבר אלכסוני מאחורי עצם החזה ולא נקודה קטנה בצד שמאל. ההבנה הזו מסייעת גם להבין למה רופאים בודקים במרכז החזה, למה אקג מודבק בנקודות קבועות, ולמה תחושות בחזה יכולות להטעות.