הפרשות ורודות מהנרתיק: גורמים, אבחון וסימנים נלווים

במרפאות נשים אני פוגש לא מעט נשים שמזהות על התחתון או בניגוב הפרשה ורודה, ומיד חושבות על דימום לא תקין. בפועל, הפרשה ורודה היא לרוב שילוב של הפרשה נרתיקית עם כמות קטנה של דם, ולכן המראה משתנה בין ורוד בהיר לורוד-חום. כדי להבין את המשמעות, אני מסדר את הנושא לפי תזמון במחזור, מצב הורמונלי, הריון, זיהום, ופגיעות בצוואר הרחם או ברירית הרחם.

מהן הפרשות ורודות ומה מרכיב אותן

הפרשה נרתיקית תקינה משתנה לאורך החודש, והיא יכולה להיות שקופה, לבנה או מעט צהבהבה. כשמתווסף דם בכמות קטנה, הצבע הופך ורוד, ולעיתים נראה כמו כתמים נקודתיים ולא כמו וסת מלאה. מניסיוני, התיאור המדויק של כמות, מרקם, ריח ותזמון נותן כבר בשיחה כיוון ברור לסיבה.

אני מבדיל בין הפרשה ורודה שמופיעה בניגוב פעם אחת, לבין מצב שנמשך ימים. אני גם בודק האם יש כאב, גרד, ריח חריף, צריבה במתן שתן, כאב בזמן יחסים, או חום. כל פרט כזה משנה את ההסתברות לסיבה הורמונלית לעומת זיהומית או מבנית.

הפרשות ורודות סביב מחזור הווסת

אחת הסיבות השכיחות היא דימום קל בתחילת הווסת או בסיומה. בתחילת המחזור הדם יכול להתערבב עם הפרשות ולהיראות ורוד, ובסוף המחזור הדם מתכהה ולעיתים נותן גוון ורוד-חום. במצב כזה לרוב אין ריח חריג ואין תסמינים נוספים, והדפוס חוזר באופן דומה בכל חודש.

גם ביוץ יכול לגרום להכתמה ורודה קלה אצל חלק מהנשים. סביב אמצע החודש יש שינוי חד בהורמונים, ולעיתים מופיע כתם ורדרד ליום אחד יחד עם כאב ביוץ קל בצד אחד של הבטן. בדוגמה היפותטית, אישה עם מחזור סדיר של 28 ימים תתאר כתם ורוד ביום 13 עד 15 ללא חום וללא ריח.

שינויים הורמונליים, אמצעי מניעה והפרשה ורודה

גלולות משולבות, גלולות פרוגסטין בלבד, מדבקה, טבעת, זריקה או התקן הורמונלי יכולים לגרום לדימום בין-וסתי, במיוחד בחודשים הראשונים לשימוש. הדימום לרוב קל, נראה כהכתמה ורדרדה או חומה, ומופיע לא צפוי. במרפאה אני רואה שזה שכיח במיוחד כשיש פספוס גלולות, שינוי בשעות נטילה, או מעבר בין סוגי תכשירים.

גם הפסקת גלולות או שינוי חד במשקל, סטרס משמעותי, מחלה חריפה או פעילות גופנית אינטנסיבית יכולים להשפיע על רירית הרחם ולגרום להכתמות. בדוגמה היפותטית, מטופלת שמדווחת על חודש עמוס עם ירידה בתיאבון ושינה קצרה יכולה לחוות הכתמה ורודה במקום מחזור מלא. כשזה חוזר, אני נוטה לברר גם תפקודי בלוטת התריס או גורמים הורמונליים נוספים לפי התמונה הקלינית.

הפרשות ורודות בהריון ובתקופה שאחריו

בתחילת הריון יכול להופיע דימום השתרשות קל, שנראה כהכתמה ורודה קצרה. הוא מופיע סביב הזמן שבו מצפים לווסת, ולכן קל להתבלבל. יחד עם זאת, הכתמה בהריון יכולה להופיע גם מסיבות אחרות כמו רגישות בצוואר הרחם, פוליפ צווארי, או שינויים ברירית, ולכן התזמון והכמות לא תמיד מספיקים כדי להבין מה קורה.

לאחר לידה, בתקופת משכב לידה, יש הפרשה דמית שנחלשת בהדרגה ועוברת מגוון אדום לורוד ואז לחום ולבן-צהבהב. לפעמים יש חזרה זמנית לגוון ורדרד עם מאמץ או פעילות. גם בתקופת הנקה, תנודות באסטרוגן יכולות להשפיע על הרירית ולהביא להכתמות, במיוחד סביב חזרת הווסת.

זיהומים ודלקות: כשהוורוד מגיע עם ריח או גרד

דלקת בנרתיק או בצוואר הרחם יכולה לגרום להפרשה שמוכתמת בדם. אני חושד בכך כשיש ריח חריף, צריבה, גרד, כאב בזמן יחסים, או הפרשה מוגלתית. דלקת צוואר הרחם, לעיתים על רקע זיהום שמועבר במגע מיני, יכולה לגרום לדימום לאחר יחסים ולהפרשה ורדרדה.

וגינוזיס חיידקי בדרך כלל גורם לריח דגים ולהפרשה אפורה-לבנה, אבל לעיתים יש גירוי שמוביל גם להכתמה קלה. פטרייה גורמת לרוב לגרד והפרשה סמיכה לבנה, והכתמה ורודה פחות אופיינית אך יכולה להופיע אם יש פציעה זעירה מרוב גרד. בדוגמה היפותטית, אישה שמתארת ריח חריף חדש והכתמה ורודה לאחר יחסים תכוון אותי לבדיקה של צוואר הרחם ולבדיקות זיהומיות מתאימות.

פציעה מקומית, יחסי מין ובדיקות וגינליות

הרירית בנרתיק ובצוואר הרחם יכולה לדמם מעט לאחר יחסי מין, במיוחד אם יש יובש, חיכוך, או חדירה כואבת. מצב כזה יוצר לרוב כתם ורוד קצר ללא המשך דימום. אני רואה זאת יותר אחרי לידה, בהנקה, או סביב גיל המעבר, כאשר רמת אסטרוגן נמוכה והרקמה עדינה יותר.

גם בדיקה וגינלית, פאפ, או החדרת טמפון יכולה לגרום להכתמה ורודה קצרה. אם הדימום קל וחולף, לרוב מדובר בגירוי מקומי. אם יש דימום חוזר לאחר כל מגע, אני בודק האם יש אקטופיון צווארי, פוליפ או דלקת.

פוליפים, שרירנים ושינויים ברירית הרחם

פוליפ בצוואר הרחם או ברירית הרחם יכול לגרום להכתמות בין-וסתיות או דימום לאחר יחסים. נשים מתארות לעיתים הפרשה ורודה לסירוגין, בלי כאב ובלי ריח. באולטרסאונד וגינלי ולעיתים בהיסטרוסקופיה ניתן להעריך את חלל הרחם ולהבין אם יש ממצא שמסביר את הדימום.

שרירנים ברחם יכולים לגרום לדימום מוגבר או ממושך, אך לעיתים הם מתחילים כהכתמות קלות. גם רירית רחם מעובה, במיוחד סביב גיל המעבר או אצל נשים עם ביוצים לא סדירים, יכולה להתבטא בהכתמות ורודות. מניסיוני, כאן ההבדל המרכזי הוא דפוס מתמשך או החמרה לאורך חודשים, ולא אירוע חד ופעמי.

גיל המעבר: יובש, דלקת אטרופית והכתמה

בגיל המעבר ולאחריו, ירידה באסטרוגן גורמת לרירית נרתיקית דקה ויבשה יותר. זה יכול להביא ליובש, צריבה, כאב ביחסים, ולעיתים הכתמה ורודה בעקבות חיכוך קל. דלקת אטרופית בנרתיק יכולה גם לשנות את ההפרשות ולהוסיף ריח או תחושת אי נוחות.

כאשר מופיע דימום או הכתמה לאחר הפסקת וסת ממושכת, אני בדרך כלל מקדיש תשומת לב מיוחדת לברור של רירית הרחם. הסיבה היא שקבוצת הסיבות רחבה, מחוסר אסטרוגן ועד שינויים ברירית, ולכן יש ערך להערכה מסודרת לפי גיל, תרופות ומחלות רקע.

איך אני ממליץ לתאר את התופעה כדי לקצר בירור

תיאור מסודר עוזר מאוד. אני מציע לציין מתי זה התחיל, כמה ימים זה נמשך, האם זה כתמים או דימום, ומה הקשר לווסת, לביוץ או ליחסים. אני גם מבקש לציין צבע מדויק, ריח, מרקם, ותסמינים נלווים כמו כאב בטן תחתונה או חום.

בדוגמה היפותטית, שתי נשים יכולות להגיד הפרשה ורודה, אבל המשמעות שונה לגמרי. אישה אחת תתאר כתם ורוד ביום הראשון של המחזור ללא תסמינים, והשנייה תתאר הפרשה ורודה עם ריח חריף וכאב ביחסים. בשיחה קצרה אפשר לכוון לבירור הורמונלי מול בדיקה לזיהום.

בדיקות נפוצות שמסייעות להבין את הסיבה

בבדיקה גינקולוגית אפשר להעריך את הנרתיק ואת צוואר הרחם, ולראות אם יש פצעון, פוליפ, דלקת או מקור דימום מקומי. לעיתים נלקחות דגימות מהנרתיק או מצוואר הרחם לזיהוי חיידקים, פטריות או זיהומים שמועברים במגע מיני. כשיש חשד להריון, בדיקת הריון היא חלק טבעי מהבירור לפי התמונה.

אולטרסאונד וגינלי נותן מידע על רירית הרחם, שרירנים, פוליפים בחלל הרחם ומבנה השחלות. לפי צורך מבצעים בדיקת פאפ או קולפוסקופיה להערכת צוואר הרחם, במיוחד כשיש דימום לאחר יחסים או ממצא בצוואר. במקרים מסוימים משלבים גם בדיקות דם להערכת הורמונים או אנמיה כשיש דימום ממושך.

דפוסים שמכוונים את המחשבה הקלינית

הכתמה ורודה חד פעמית סביב תחילת או סוף הווסת לרוב קשורה לשינוי פיזיולוגי במחזור. הכתמה סביב אמצע החודש יכולה להתאים לביוץ, בעיקר אם המחזורים סדירים והדבר חוזר באותו תזמון. הכתמה אחרי תחילת אמצעי מניעה חדש יכולה להתאים לדימום הסתגלות.

לעומת זאת, הכתמה עם ריח, גרד או כאב מצביעה לעיתים על דלקת. דימום לאחר יחסים שחוזר שוב ושוב מכוון לעבר צוואר הרחם, כמו דלקת, אקטופיון או פוליפ. הכתמה מתמשכת בין מחזורים או שינוי דפוס לאורך חודשים מכוונת יותר לכיוון רירית הרחם, פוליפים או שרירנים, בהתאם לגיל ולסיפור הרפואי.