כשאני פוגש מטופלים ומטופלות במרפאה, אחת השאלות שחוזרות שוב ושוב היא מה המשמעות של סוג דם פלוס. אנשים זוכרים שהם A פלוס או O פלוס, אבל לא תמיד מבינים מה בדיוק הופך את הסוג לחיובי, ומה זה משנה בבדיקות דם, בעירויי דם ובהריון.
מה זה סוג דם חיובי
סוג דם חיובי פירושו שכדוריות הדם האדומות נושאות אנטיגן D ממערכת Rh. התוצאה מופיעה כסימן פלוס אחרי A, B, AB או O. המידע משפיע בעיקר על התאמת עירויי דם ועל מעקב הריון כשאם היא Rh שלילי.
סוג דם חיובי קשור לגורם שנקרא Rh. הגורם הזה משפיע על התאמת עירוי דם ועל התאמת דם בין אם לעובר. ברוב המקרים לא מרגישים אותו ביום יום, אבל ברגעים רפואיים מסוימים הוא הופך למידע מעשי מאוד.
מה זה סוג דם חיובי
סוג דם חיובי פירושו שעל פני כדוריות הדם האדומות קיים חלבון מסוים, שנקרא אנטיגן D, והוא חלק ממערכת Rh. כשמעבדה מדווחת על פלוס, היא מתכוונת לכך שהאנטיגן הזה נמצא, למשל A+ או O+.
סוג הדם המלא כולל שתי מערכות עיקריות. מערכת ABO קובעת אם אתם A, B, AB או O. מערכת Rh קובעת אם אתם חיוביים או שליליים. לכן A+ שונה מ A- למרות שהאות זהה.
איך קובעים סוג דם פלוס במעבדה
קביעה של סוג דם היא בדיקת מעבדה פשוטה שמבוססת על תגובה בין דם לנוגדנים מוכנים. המעבדה מערבבת דגימה עם חומרים שמזהים אנטיגנים שונים, ואז בודקת אם נוצר צבר תאים שנקרא אגלוטינציה. התגובה הזו מצביעה על נוכחות אנטיגן מסוים.
בבדיקת Rh, המעבדה בודקת נוכחות של אנטיגן D. אם יש תגובה, התשובה היא Rh חיובי, כלומר פלוס. אם אין תגובה, התשובה היא Rh שלילי, כלומר מינוס.
למה גורם Rh משנה בעירויי דם
במערכת הבריאות בישראל, התאמת עירוי דם היא תהליך קפדני, כי טעות עלולה לגרום לתגובה חיסונית מסוכנת. מערכת ABO היא הקריטית ביותר, אבל גם Rh משחק תפקיד. דם חיובי יכול לעורר יצירת נוגדנים אצל מי שהוא שלילי.
אדם עם Rh שלילי שמקבל דם Rh חיובי עלול לפתח נוגדנים נגד אנטיגן D. בפעם הבאה שייחשף שוב ל Rh חיובי, הגוף עלול להגיב בצורה חזקה יותר. לכן, כשיש אפשרות, נותנים ל Rh שלילי דם Rh שלילי.
בפועל, אנשים עם Rh חיובי יכולים בדרך כלל לקבל גם Rh חיובי וגם Rh שלילי מבחינת Rh, אבל עדיין צריך להתאים ABO ולבצע בדיקות הצלבה. צוותי בנק הדם לא מסתמכים על כלל אצבע, אלא על התאמה מלאה לפי נהלים.
סוג דם חיובי והריון
בהריון, גורם Rh הופך לנושא מרכזי כאשר האם היא Rh שלילי והעובר הוא Rh חיובי. במצב כזה, דם עוברי יכול לעבור לדם האם, בדרך כלל סביב לידה, דימום, פעולות פולשניות או לעיתים במהלך ההריון. מערכת החיסון של האם עלולה לזהות את האנטיגן D כזר ולייצר נוגדנים.
במקרה של הריון ראשון, פעמים רבות אין פגיעה משמעותית בעובר כי יצירת הנוגדנים מתרחשת מאוחר יחסית. בהריון הבא עם עובר Rh חיובי, הנוגדנים יכולים לעבור דרך השליה ולפרק כדוריות דם של העובר. מצב כזה נקרא מחלה המוליטית של היילוד, והוא יכול לגרום לאנמיה ולעיתים לצהבת קשה אחרי הלידה.
לכן בישראל נהוג סקר Rh בתחילת ההריון. אם האם Rh שלילי, הצוות עוקב אחרי נוגדנים ומחליט על טיפול מונע בהתאם לנסיבות. בדוגמה היפותטית, אישה עם O- שמדממת בשבוע 12 תופנה להערכה, כי דימום יכול להגדיל סיכוי לחשיפה לדם עוברי.
מה ההבדל בין סוג דם פלוס לאותיות A B O
אני מסביר למטופלים שסוג הדם הוא כמו כתובת בשתי שכבות. השכבה הראשונה היא ABO. השכבה השנייה היא Rh. האותיות קובעות אילו אנטיגנים קיימים במערכת ABO, והפלוס או המינוס קובעים אם אנטיגן D קיים במערכת Rh.
במערכת ABO, סוג O פירושו שאין אנטיגן A ואין אנטיגן B על כדוריות הדם, בעוד שב AB יש את שניהם. במערכת Rh, פלוס אומר שיש אנטיגן D. לכן O+ הוא O מבחינת ABO, אבל חיובי מבחינת Rh.
מי שכיח יותר בישראל, פלוס או מינוס
ברוב האוכלוסיות בעולם, וגם בישראל, Rh חיובי נפוץ יותר מ Rh שלילי. המשמעות המעשית היא שבנקי הדם מחזיקים מלאי גדול יותר של דם חיובי. יחד עם זאת, יש קבוצות ש Rh שלילי בהן שכיח יותר, ולכן מערכות ניהול מלאי מתאימות את עצמן לפי ביקוש.
כשיש מצב חירום וצריך עירוי מיידי לפני השלמת בדיקות, משתמשים בפרוטוקולים שמעדיפים דם שמקטין סיכון לתגובה. בדרך כלל מדובר ב O שלילי, כי הוא מתאים מבחינת ABO לרבים ומקטין חשיפה ל Rh חיובי. זו אחת הסיבות שמלאי O- נחשב רגיש לניהול.
האם סוג דם חיובי קשור לבריאות יומיומית
אנשים שואלים אם פלוס קשור לעייפות, לחץ דם או סיכון למחלות. ברוב המצבים הרפואיים השגרתיים, Rh חיובי לא גורם לתסמינים ולא דורש מעקב. זהו מאפיין גנטי של כדוריות הדם, ולא מחלה.
יש מחקרים שבדקו קשרים סטטיסטיים בין סוגי דם לבין מצבים שונים, אבל ברפואה הקלינית היומיומית לא מקבלים החלטות טיפול על סמך Rh פלוס בלבד. אני ממקד את השיחה בעיקר בהקשרים שבהם יש לכך תוצאה מעשית, כמו עירוי דם, הריון או תרומת דם.
איך סוג דם חיובי עובר בתורשה
Rh נקבע גנטית. באופן פשוט, אפשר לחשוב על כך שהגנים של Rh חיובי דומיננטיים יותר מרוב הצורות של Rh שלילי. לכן, אם אחד ההורים מעביר גן ל Rh חיובי, יש סיכוי גבוה שהילד יהיה Rh חיובי.
בתרחיש היפותטי, אם לאם יש Rh שלילי ולאב יש Rh חיובי, הילד יכול להיות חיובי או שלילי לפי השילוב הגנטי. זה מסביר למה בהריון אי אפשר להסיק על Rh של העובר רק לפי Rh של האם.
מתי מבצעים בדיקת סוג דם
בדיקת סוג דם מבוצעת במצבים שכיחים במערכת הבריאות. בהריון מבצעים בתחילת מעקב. לפני ניתוחים מסוימים מבצעים כדי להיות מוכנים לעירוי. בביקורי מיון עם דימום משמעותי מבצעים במהירות כחלק מהערכה.
יש גם אנשים שמבקשים לדעת את סוג הדם מסקרנות או לצורך תרומת דם. כשאני נשאל במרפאה, אני מציע להיעזר במסמך מעבדה רשמי או ברישום תרומת דם, ולא להסתמך על זיכרון או על מידע משפחתי, כי טעויות נפוצות.
טעויות נפוצות בהבנת פלוס ומינוס
הטעות הראשונה היא לחשוב שפלוס טוב ומינוס רע. אלו לא דירוגים אלא תיאור של אנטיגן. הטעות השנייה היא להתבלבל בין סוג הדם לבין התאמה לקבלת דם. גם אם אתם פלוס, אתם לא יכולים לקבל כל סוג דם, כי מערכת ABO עדיין מגבילה.
הטעות השלישית היא לחשוב ש O+ הוא תורם אוניברסלי. תורם אוניברסלי מבחינת כדוריות אדומות הוא O- בגלל Rh, וגם אז יש פרטים נוספים כמו סוגי נוגדנים, בדיקות הצלבה ומצבים רפואיים מיוחדים.
איך להשתמש במידע על סוג דם באופן מעשי
אני ממליץ לשמור תיעוד מסודר של סוג הדם, למשל בתוך אפליקציית קופת חולים או במסמך רפואי אישי. במצבי חירום המידע הזה יכול לחסוך זמן, אף על פי שבבתי חולים עדיין יבצעו בדיקה חוזרת לפני עירוי שאינו דחוף.
בהריון, אם האם Rh שלילי, המידע תורם להבנה למה צוות המעקב מבקש בדיקות מסוימות ולמה יש דגש על אירועים כמו דימום או פרוצדורות. במטופלים שמקבלים עירויים חוזרים, מידע על נוגדנים שנוצרו בעבר גם הוא חלק מהתמונה, ולא רק הפלוס או המינוס.