סטרפטוקוקוס B הוא חיידק שכיח שמופיע אצל אנשים בריאים בלי לגרום לבעיה. בפועל, רוב הנשאים לא מרגישים שום דבר. העניין מתחיל כשמופיעים תסמינים, בעיקר בהריון, אחרי לידה, או אצל יילודים.
מה הם תסמינים של סטרפטוקוקוס B
סטרפטוקוקוס B הוא חיידק שנמצא לעיתים בנרתיק, ברקטום או בשתן בלי תסמינים. כשמתפתחת מחלה פעילה, התסמינים כוללים לרוב צריבה ותכיפות במתן שתן, חום סביב לידה, ואצל יילודים קושי נשימתי, ישנוניות וקושי בהאכלה.
בישראל אני פוגש לא מעט בלבול סביב השאלה מה מרגישים כשיש סטרפטוקוקוס B. חלק חושבים שמדובר בדלקת גרון, כי המילה סטרפטוקוקוס מוכרת מהקשר אחר. כאן מדובר בחיידק אחר, עם דפוס תסמינים אחר, ולעיתים בלי תסמינים בכלל.
מהו סטרפטוקוקוס B ואיפה הוא נמצא
סטרפטוקוקוס B, שנקרא גם Group B Streptococcus או GBS, הוא חיידק שיכול להתיישב במערכת העיכול ובאזור איברי המין והשתן. אצל רבים החיידק חי כחלק מהפלורה הרגילה. הגוף בדרך כלל לא מגיב אליו עם סימנים ברורים.
נשאות יכולה להשתנות עם הזמן. אדם יכול להיות נשא בבדיקה אחת ולא להיות נשא בבדיקה אחרת. בגלל זה, תסמינים לבדם לא תמיד משקפים את הנוכחות של החיידק.
תסמינים של סטרפטוקוקוס B אצל מבוגרים
אצל מבוגרים בריאים, נשאות של GBS לרוב לא גורמת לתסמינים. כשמתפתחת מחלה פעילה, התסמינים תלויים באיבר שנפגע. לעיתים מדובר בדלקת בדרכי השתן, לעיתים בזיהום עור ורקמות רכות, ולעיתים בזיהום מערכתי.
בדלקת בדרכי השתן, אנשים מתארים צריבה במתן שתן, תכיפות, דחיפות, כאב בבטן תחתונה, ולעיתים חום. אצל חלק מופיע שתן עכור או ריח חריג. התסמינים דומים לדלקות שתן מחיידקים אחרים, ולכן אי אפשר לזהות GBS רק לפי ההרגשה.
בזיהום עור ורקמות רכות, אנשים מדווחים על אודם מקומי, חום באזור, כאב, נפיחות ולעיתים מוגלה. כשחום הגוף עולה ויש חולשה כללית, אנחנו כבר חושבים על מעורבות רחבה יותר. בדוגמה היפותטית, אדם עם סוכרת יכול לפתח זיהום בעור כף הרגל עם אודם מתפשט וכאב, והתרבית מצביעה על GBS.
בזיהום מערכתי, התסמינים עלולים לכלול חום גבוה, צמרמורות, דופק מהיר, ירידה בלחץ דם, בלבול או ישנוניות. במצבים כאלה התמונה הקלינית היא של אלח דם. כאן הדגש הוא לא על תסמין יחיד, אלא על שילוב שמרמז שהזיהום עבר לדם.
תסמינים של סטרפטוקוקוס B בהריון
בהריון, הרבה נשאיות לא מרגישות כלום. החיידק יושב בנרתיק או ברקטום בלי לגרום לצריבה או לגרד. זו אחת הסיבות שמסתמכים על בדיקות סקר ולא רק על תסמינים.
כשיש תסמינים, הם לרוב קשורים לזיהומים שכיחים בהריון. דלקת בדרכי השתן יכולה להתבטא בתכיפות ודחיפות במתן שתן, צריבה, כאב בבטן תחתונה ולעיתים חום. בהריון יש גם נטייה לדלקת כליות, ואז מופיע כאב מותני, חום ולעיתים בחילות.
חלק מהנשים מתארות הפרשה מוגברת או אי נוחות בנרתיק. כאן אני מדגיש מניסיון קליני שהפרשה לבדה לא מצביעה על GBS. הפרשה יכולה לנבוע מקנדידה, וגינוזיס חיידקי, שינויים הורמונליים, או שילוב סיבות.
בהקשר של היריון ולידה, סימנים שמעלים חשד לסיבוך זיהומי כוללים חום סביב לידה, כאב רחמי, ריח חריג של מי שפיר, או דופק אימהי מהיר. תסמינים אלה יכולים להתאים לזיהום מי שפיר או לדלקת ברחם לאחר לידה, ולעיתים GBS מעורב.
תסמינים של סטרפטוקוקוס B אצל יילודים
אצל יילודים אנחנו מחלקים את המחלה לשתי תבניות עיקריות: מחלה מוקדמת ומחלה מאוחרת. המחלה המוקדמת מופיעה בדרך כלל בימים הראשונים לחיים, והמחלה המאוחרת מופיעה שבועות לאחר הלידה. שתי התבניות יכולות להתחיל בסימנים לא ספציפיים.
במחלה מוקדמת, התסמינים יכולים לכלול קושי נשימתי, נשימות מהירות, אנחות, כיחלון, ירידה בטונוס, ישנוניות חריגה, קושי בהאכלה, או חום נמוך או גבוה. לפעמים מופיעה הקאה או חוסר יציבות. בדוגמה היפותטית, תינוק שנולד במועד מתחיל לאחר כמה שעות לנשום מהר ולהראות אפתי, ובהמשך מתברר שיש זיהום דם.
במחלה מאוחרת, אחת ההופעות המוכרות היא דלקת קרום המוח. כאן יכולים להופיע חום, בכי חריג, ישנוניות, קשיון, פרכוסים, הקאות, או אכילה פחות טובה. אצל יילודים תסמינים של דלקת קרום המוח לא תמיד קלאסיים כמו אצל ילדים גדולים, ולכן כל שינוי התנהגותי חד הוא סימן שמוביל בירור רפואי.
חלק מהתינוקות מפתחים דלקת ריאות, שמתבטאת בקושי נשימתי ובירידה בריווי חמצן. אחרים מפתחים זיהום דם, ואז רואים חולשה, צבע עור אפור או חיוור, טמפרטורה לא יציבה ודופק מהיר. שוב, התמונה היא של תינוק שלא נראה כרגיל ולא מתפקד כרגיל.
מה ההבדל בין נשאות למחלה פעילה
נשאות פירושה שהחיידק נמצא בגוף אבל לא גורם לתגובה דלקתית משמעותית. במצב זה לרוב אין תסמינים. מחלה פעילה פירושה שהחיידק גורם לזיהום, ואז מופיעים סימנים שמתאימים לאזור הנגוע.
הפער הזה גורם לאנשים לחפש תסמין מדויק שיאשר נשאות. בפועל, אין תסמין ייחודי לנשאות. תסמינים, כשיש, הם של דלקת שתן, זיהום רחמי סביב לידה, או זיהום ביילוד.
תסמינים שעלולים להיראות כמו סטרפטוקוקוס B אבל נגרמים מסיבות אחרות
צריבה ותכיפות במתן שתן יכולות להיגרם גם מאי קולי וחיידקים נוספים, או מגירוי מקומי. הפרשה וגינלית יכולה להופיע בגלל קנדידה, וגינוזיס חיידקי או טריכומונס. כאבי אגן יכולים לנבוע מסיבות גינקולוגיות שונות.
אצל תינוקות, קושי בהאכלה וישנוניות יכולים להופיע גם בגלל צהבת, היפוגליקמיה, או זיהומים אחרים. לכן בזיהומים של יילודים נדרשת הסתכלות על מכלול הסימנים ולא על תסמין יחיד. במילים פשוטות, אותה התנהגות יכולה להתאים למספר מצבים שונים.
אבחון תסמינים בהקשר של סטרפטוקוקוס B
כשיש תסמינים של דלקת שתן, בדיקת שתן כללית ותרבית שתן עוזרות לזהות את החיידק ולכוון טיפול. בהריון, נהוג לבצע גם בדיקת סקר לנשאות באזור שבועות 35 עד 37 באמצעות משטח מהנרתיק ומהרקטום. הבדיקה נועדה לזהות נשאות גם כשאין תסמינים.
אצל יילודים עם תסמינים, הבירור יכול לכלול בדיקות דם, תרביות דם, ולעיתים בדיקות נוספות לפי הקליניקה. כשעולה חשד לדלקת קרום המוח, מבצעים לעיתים דיקור מותני כדי לבדוק נוזל שדרה. ההחלטה על הבירור תלויה במצב התינוק ובמכלול הסימנים.
גורמי סיכון שמעלים חשד כשמופיעים תסמינים
בהריון, גורמי סיכון כוללים חום בלידה, ירידת מים ממושכת, לידה מוקדמת, או זיהום בדרכי השתן עם GBS במהלך ההריון. גורם סיכון נוסף הוא היסטוריה של יילוד קודם עם מחלת GBS. נוכחות גורמי סיכון לא יוצרת תסמין, אבל היא משנה את הפרשנות לתסמינים קיימים.
אצל מבוגרים שאינם בהריון, סוכרת, מחלת כליות, מחלת כבד, דיכוי חיסוני וגיל מבוגר יכולים להעלות סיכון למחלה פעילה. במקרים כאלה, תסמינים כלליים כמו חום וחולשה מקבלים משקל גבוה יותר. בדוגמה היפותטית, אדם עם אי ספיקת כליות שמפתח חום ואודם ברגל יידרש להערכה מהירה יותר.
איך אנשים מתארים תסמינים בפועל ומה כדאי לשים לב אליו
אנשים נוטים לתאר תחושה כללית של דלקת ולא שם של חיידק. הם מספרים על צריבה, חום, כאב, הפרשה, או על תינוק שלא אוכל ולא מתעורר כרגיל. התיאור המדויק של מה השתנה ומתי הוא קריטי להבנה.
אני מציע לחשוב במונחים של תבנית תסמינים. תבנית של דלקת שתן כוללת צריבה ותכיפות. תבנית של זיהום סביב לידה כוללת חום וכאב רחמי. תבנית של זיהום ביילוד כוללת שינוי נשימה, האכלה וערנות.
סיכום תסמינים לפי קבוצות
אצל מבוגרים, סטרפטוקוקוס B לרוב לא גורם לתסמינים בנשאות. כשיש מחלה, רואים בעיקר דלקת שתן, זיהומי עור, או תמונה מערכתית עם חום וחולשה. הסימנים אינם ייחודיים ולכן נדרשת בדיקה כדי לזהות את החיידק.
בהריון, רוב הנשאיות אינן מרגישות דבר. תסמינים מופיעים בעיקר בהקשר של דלקת שתן או זיהום סביב לידה. אצל יילודים, התסמינים יכולים להיות קושי נשימתי, ישנוניות, קושי בהאכלה, טמפרטורה לא יציבה, ולעיתים סימנים של דלקת קרום המוח במחלה מאוחרת.