זיהום סטרפטוקוק בגרון ובעור – תסמינים וטיפול

סטרפטוקוק הוא שם כללי לקבוצת חיידקים נפוצה, שיכולה לגרום למחלות קלות כמו דלקת גרון, וגם לסיבוכים משמעותיים כאשר האבחון מתעכב או כאשר הזיהום פולשני. מניסיוני במרפאות ובאשפוז, ההבדל המרכזי בתוצאה הוא זיהוי נכון של דפוס התסמינים ובחירת בדיקה מתאימה בזמן. רבים מבלבלים בין זיהום ויראלי לסטרפטוקוק, ולכן מפספסים טיפול יעיל או מקבלים אנטיביוטיקה ללא צורך.

מהו סטרפטוקוק ואילו סוגים קיימים

סטרפטוקוק הוא סוג של חיידק, שקיים בזנים רבים. ברפואה אנו נוטים לדבר בעיקר על סטרפטוקוק מקבוצה A, שנקרא גם Streptococcus pyogenes, כי הוא גורם שכיח לדלקת גרון, לשושנה בעור ולזיהומים נוספים. יש גם סטרפטוקוק מקבוצה B, שקשור בעיקר להריון וליילודים, וזנים נוספים שיכולים להיות חלק מהפלורה הטבעית בפה או במעי ולגרום מחלה בתנאים מסוימים.

חלוקה נוספת היא לפי מקום המחלה. סטרפטוקוק יכול לגרום זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, זיהומי עור ורקמות רכות, ולעיתים נדירות יותר זיהומים פולשניים בדם או באיברים פנימיים. ההבנה של הסוג ושל מיקום הזיהום מכוונת בדיקות, טיפול, ומעקב.

איך נדבקים בסטרפטוקוק

סטרפטוקוק מקבוצה A עובר בעיקר במגע קרוב ובטיפות נשימתיות. אדם חולה בדלקת גרון יכול להעביר את החיידק בשיעול, עיטוש, שיחה קרובה, או שימוש משותף בכוסות וסכוום. בזיהומי עור ההעברה יכולה להתרחש דרך מגע ישיר עם אזור נגוע או דרך פצע קטן בעור.

בפועל אני רואה לא מעט הדבקות בתוך משפחות, גנים וכיתות. הצפיפות והחשיפה החוזרת תומכות בהתפשטות. גם נשאות ללא תסמינים יכולה להתרחש, ולכן לא תמיד מוצאים חולה ברור שממנו התחיל האירוע.

תסמינים של סטרפטוקוק בגרון

דלקת גרון סטרפטוקוקלית מתבטאת לרוב בכאב גרון חד שמופיע מהר, חום, וקושי בבליעה. לעיתים יש שקדים מוגדלים עם תפליטים לבנים, ובלוטות לימפה קדמיות בצוואר רגישות למגע. אצל ילדים יכולים להופיע כאבי בטן, בחילות או הקאות, גם בלי שיעול משמעותי.

בדרך כלל שיעול, נזלת וקול צרוד מכוונים יותר לזיהום ויראלי. זה לא כלל מוחלט, אבל זה דפוס שחוזר על עצמו בשטח. כאשר התמונה מעורבת, הבדיקה המהירה או תרבית גרון מסייעות להכריע.

פריחה וסקרלטינה

חלק מהזיהומים בסטרפטוקוק מקבוצה A גורמים לסקרלטינה, מצב שבו מופיעה פריחה מפושטת דמוית נייר זכוכית יחד עם כאב גרון וחום. לעיתים הלשון נראית אדומה ומחוספסת, מה שמכונה לשון תות. המנגנון קשור לרעלנים שהחיידק מפריש, ולא רק לנוכחותו המקומית בגרון.

בדוגמה היפותטית, ילד עם חום וכאב גרון שמפתח בתוך יממה פריחה עדינה על החזה והבטן, יכול להתאים לסקרלטינה. במקרה כזה לרוב משלבים בדיקת גרון עם הערכה קלינית של הפריחה.

סטרפטוקוק בעור וברקמות רכות

סטרפטוקוק יכול לגרום לשושנה, מצב שבו מופיע אזור עור אדום, חם, כואב ומוגדר יחסית, לעיתים עם חום. הוא יכול להופיע בפנים או ברגליים, ובמקרים רבים יש נקודת כניסה כמו סדק בעור, פטרת בין אצבעות, עקיצה או חתך קטן. כאשר ההחלמה מתעכבת, אני מחפש גורמי סיכון כמו בצקת כרונית או סוכרת.

יש גם צלוליטיס, דלקת עור עמוקה יותר עם גבולות פחות חדים, ולעיתים פגיעה כללית יותר. במקרים נדירים אך מסוכנים, החיידק עלול לגרום לזיהום פולשני של הרקמות, שמתקדם מהר וכולל כאב חריג בעוצמתו, נפיחות משמעותית ושינוי צבע. מצבים כאלה דורשים הערכה דחופה במסגרת בית חולים.

בדיקות לאבחון סטרפטוקוק

בגרון משתמשים בבדיקת סטרפטוקוק מהירה, שמזהה אנטיגן של החיידק בתוך דקות. כאשר התשובה שלילית אך החשד גבוה, לעיתים מוסיפים תרבית גרון שמדויקת יותר אך איטית יותר. בחלק מהמסגרות עושים תרבית כקו ראשון לפי מדיניות מקומית וגיל המטופלים.

בזיהומי עור האבחון הוא בעיקר קליני. כאשר יש חום, התקדמות מהירה, או חשד לזיהום עמוק, משלבים בדיקות דם ולעיתים הדמיה לפי הצורך. דגימת תרבית מפצע מועילה בעיקר כאשר יש הפרשה או כיב, או כאשר חושדים גם בחיידקים נוספים.

טיפול בסטרפטוקוק: מה מקובל ומה בוחרים בפועל

בזיהום גרון סטרפטוקוקלי הטיפול המרכזי הוא אנטיביוטיקה ממשפחת הפניצילינים, כמו פניצילין או אמוקסיצילין. בבעלי אלרגיה לפניצילין משתמשים לעיתים בתחליפים כמו צפלוספורין מתאים או מאקרוליד, בהתאם לסוג האלרגיה ולמדיניות טיפול. המטרה היא לקצר תסמינים, להפחית הדבקה, ולהקטין סיכון לסיבוכים.

בזיהומי עור הטיפול תלוי בחומרה ובמיקום. במקרים קלים ניתן טיפול פומי, ובמקרים בינוניים עד קשים או עם סימני מערכתיים נדרש טיפול תוך ורידי ואשפוז. בנוסף לאנטיביוטיקה, מקובל לשלב טיפול תומך כמו הרמת גפה במעורבות רגל, טיפול בבצקת, וטיפול בנקודת הכניסה בעור.

מתי אנטיביוטיקה לא תעזור

דלקות גרון רבות נגרמות מנגיפים, ואז אנטיביוטיקה לא מקצרת את המחלה ולא מונעת הדבקה. מניסיוני, השילוב של שיעול ונזלת עם כאב גרון ללא חום משמעותי מכוון פעמים רבות לכיוון ויראלי. כאן בדיקה מהירה או תרבית מסייעות להימנע מטיפול מיותר.

יש גם מצבים שבהם הכאב בגרון נובע מיובש, רפלוקס, אלרגיה או מאמץ קולי. במצבים כאלה האבחון נקבע לפי התמונה הכוללת והבדיקה הגופנית, ולא לפי תחושה בלבד.

סיבוכים אפשריים של סטרפטוקוק

כאשר זיהום גרון סטרפטוקוקלי אינו מזוהה או אינו מטופל, יכולים להופיע סיבוכים מקומיים כמו אבצס סביב השקד, שמוביל לכאב חד בצד אחד, קושי לפתוח פה ושינוי קול. במקרים כאלה נדרשת הערכה דחופה ולעיתים ניקוז. בזיהומי עור יכולים להתפתח אבצסים, התפשטות מהירה, או חזרה חוזרת אם גורם הסיכון בעור נשאר.

יש גם סיבוכים מאוחרים יותר, כמו קדחת שגרונית ודלקת כליות לאחר סטרפטוקוק. במרפאות בישראל זה נדיר יותר מאשר בעבר, אך עדיין חלק מהשיקול בטיפול מוקדם בזיהום מוכח. בתמונה קלינית מתאימה הרופאים בודקים גם את ההיסטוריה המשפחתית, את חומרת המחלה ואת המעקב לאחר ההחלמה.

סטרפטוקוק אצל ילדים לעומת מבוגרים

אצל ילדים שכיחות דלקת גרון סטרפטוקוקלית גבוהה יותר, והם גם מדביקים יותר במסגרות סגורות. ילדים גם נוטים להציג תסמינים כמו כאבי בטן או הקאות, מה שמטעה לעיתים לחשוד בבעיה במערכת העיכול. לכן באוכלוסייה זו יש נטייה לבצע בדיקות גרון בתדירות גבוהה יותר כאשר התסמינים מתאימים.

אצל מבוגרים כאב גרון שכיח יותר על רקע ויראלי. כאשר מבוגר מציג חום גבוה, כאב גרון ללא שיעול ובלוטות לימפה קדמיות רגישות, הסבירות לסטרפטוקוק עולה. בחירה נכונה של בדיקה מונעת טיפול יתר ומקצרת זמן החלמה כאשר מדובר בחיידק.

הדבקה, חזרה של המחלה ונשאות

לאחר התחלת אנטיביוטיקה מתאימה, רמת ההדבקה יורדת בדרך כלל בתוך כיממה. עם זאת, אני רואה במציאות חזרות, בעיקר כאשר יש הדבקות חוזרות בתוך הבית או כאשר לא הושלם הטיפול כפי שנרשם. לעיתים האדם הוא נשא, כלומר החיידק נמצא בגרון ללא תסמינים, ואז כאב גרון חדש יכול להיות ויראלי למרות בדיקה חיובית.

בדוגמה היפותטית, משפחה שבה שני ילדים חוזרים עם דלקות גרון חוזרות בתוך שבועות ספורים, יכולה להצביע על שרשרת הדבקה בבית או על נשאות אצל אחד מבני הבית. במצבים כאלה הרופא שוקל בדיקות נוספות ומדיניות טיפול שמתאימה לתבנית ההדבקה.

מניעה והפחתת סיכון

הפחתת הדבקה מתבססת על היגיינת ידיים, הימנעות משיתוף כלי אוכל, ואוורור בחללים סגורים. כאשר יש דלקת גרון עם חום, ריחוק זמני ממסגרות צפופות מפחית הדבקה. בזיהומי עור, טיפול בעור יבש וסדוק, טיפול בפטרת בין האצבעות, והגנה על פצעים קטנים מפחיתים כניסה של חיידקים.

בזיהומי עור חוזרים ברגל, איזון בצקת ושיפור זרימת דם היקפית יכולים להפחית הישנות. במצבים כאלה אני מקפיד להדגיש את החיבור בין מצב העור לבין זיהומים חוזרים, כי זה לעיתים הגורם שנשאר מאחור וממשיך להזין את הבעיה.